Граждане Российской Федерации в Республике Армения

                                                                                                                                                                           В Пенсионный фонд Российской Федерации

                                                                   от пенсионера _________________________

                                                                   проживающего по адресу  _______________

                                                                   ______________________________________

                                                                   ______________________________________

З а я в л е н и е

Прошу провести заочное освидетельствование с целью определения группы инвалидности и степени утраты способности к труду в Московском центральном городском Главном бюро медико – социальной экспертизы.

 

К заявлению прилагаю необходимые документы в соответствии с рекомендованными стандартами обследования больных.

  1. ____________________________________________________________
  2. ____________________________________________________________
  3. ____________________________________________________________
  4. ____________________________________________________________
  5. ____________________________________________________________
  6. ____________________________________________________________
  7. ____________________________________________________________
  8. ____________________________________________________________
  9. ____________________________________________________________
  10. ____________________________________________________________

 

 

 

________                                                                         __________

(дата)                                                                               (подпись)