Граждане Российской Федерации в Республике Армения

_______________________________________

Наименование консульского учреждения

МИД России в  __________________________

страна

 

СВИДЕТЕЛЬСТВО,

ПОДТВЕРЖДАЮЩЕЕ ФАКТ НАХОЖДЕНИЯ ГРАЖДАНИНА В ЖИВЫХ НА 31 ДЕКАБРЯ КАЖДОГО ГОДА

 

Город____________________________________

_____________________________________________

(число, месяц, год)

(наименование консульского учреждения МИД России)

удостоверяет, что гр-н (гр-ка)_______________________________________________

 

(фамилия, имя, отчество)

«____»____________  19 ___  года  рождения  находится в живых и постоянно проживает с «____»____________  19 ___ года в _________________________________________

                                                          (страна, адрес)  ____________________________________________________________________

(указывается на русском языке и латинскими буквами)

 

 

Гр-н (гр-ка)____________________________________________________________

 

Лично явился в _________________________________________________________

(наименование консульского учреждения) Личность его (ее) установлена на основании  _________________________________________

 

________________________________________________________________________________

(вид, серия, № документа, удостоверяющего личность, кем выдан) Зарегистрировано в реестре за номером _______________________________________

 

Справка дана для представления в ___________________________________________

 

(наименование органа, осуществляющего пенсионное обеспечение)

(место жительства в Российской Федерации до отъезда на постоянное жительство за границу)

                                                                                                                         «___»________200__г.

 

 

___________________________     ___________________     _________________

(Должность ответственного                             (Подпись)                                (Фамилия)

лица консульского учреждения)                          М.П.