Граждане Российской Федерации в Республике Армения

Наименование консульского учреждения

МИД России ________________

(страна)

 

 

                                                                                           СПРАВКА

 

                                                       _____________________________________________
                                                       (Наименование консульского учреждения МИД России)

 

удостоверяет, что гр-н (гр-ка)______________________________________________

(фамилия, имя, отчество — полностью)

 

«____»____________  19 ___  г.  р., паспорт _____________ № __________________________

 

выдан ____________________________________ « ________ » _____________________   года

 

выехал(а) из России на  постоянное жительство в

 

____________________________________                              «____» _____________    __ г.,

(страна выезда)                                                                           (число, месяц, год выезда)

 

переехал из ___________         в _____________              «____» _____________    __ г.,

(страна)                         (страна переезда)                            (число, месяц, год переезда)

 

где  постоянно  проживает  в  настоящее время по адресу: _________________________

(указывается на русском языке и латинскими буквами)

 

Справка дана для представления в ___________________________________________

(наименование органа, осуществляющего пенсионное обеспечение)

 

 

«____»_____________200_г.

 

 

___________________________     ___________________     _________________

(Должность ответственного                        (Подпись)               (Фамилия)

лица консульского учреждения)                             М.П.